Розсіяний склероз

Що таке розсіяний склероз?

Розсіяний склероз (РС) — це непередбачуване захворювання центральної нервової системи, яке може варіюватися від відносно легкого до помірно інвалідизуючого або навіть тяжкого, коли порушується передача сигналів між головним мозком та іншими частинами тіла.

Багато дослідників вважають розсіяний склероз аутоімунним захворюванням, тобто таким, при якому імунна система організму помилково атакує власні тканини.

У випадку РС мішенню стає мієлін — оболонка, що ізолює нервові волокна. Такі атаки можуть бути пов’язані з невідомим чинником довкілля, можливо вірусом.

У більшості людей перші симптоми розсіяного склерозу з’являються у віці від 20 до 40 років. Першим проявом часто буває:

• затуманення зору,
• двоїння в очах,
• порушення сприйняття червоно-зелених кольорів,
• або навіть втрата зору на одне око.

Більшість людей із РС мають:

• м’язову слабкість у кінцівках,
• порушення координації,
• труднощі з рівновагою.

Ці симптоми можуть бути настільки вираженими, що ускладнюють ходьбу або навіть стояння. У найтяжчих випадках розсіяний склероз може спричиняти частковий або повний параліч.

У більшості людей з РС також виникають парестезії — тимчасові аномальні відчуття, такі як:

• оніміння,
• поколювання,
• відчуття «мурашок».

У частини людей також буває біль. Частими проявами є порушення мовлення, тремор і запаморочення.

Іноді у людей із РС виникає зниження слуху. Приблизно половина пацієнтів має когнітивні порушення, зокрема:

• труднощі з концентрацією уваги,
• проблеми з пам’яттю,
• зниження уваги,
• погіршення суджень.

Однак ці симптоми зазвичай бувають легкими й часто залишаються недооціненими. Ще одним поширеним проявом РС є депресія.

Чи існує лікування?

На сьогодні повного виліковування розсіяного склерозу не існує. Багато людей можуть почуватися відносно добре навіть без терапії, тим більше що частина препаратів має серйозні побічні ефекти, а деякі пов’язані зі значними ризиками.

Для лікування гострих симптомів загострення, зокрема запалення, можуть призначатися стероїдні препарати, однак вони не впливають на довготривалий перебіг хвороби.

Управління з контролю за продуктами і ліками США (FDA) схвалило кілька препаратів для лікування однієї або кількох форм розсіяного склерозу. Вони можуть:

• зменшувати частоту та тяжкість загострень,
• лікувати рецидиви,
• сповільнювати прогресування захворювання.

Деякі препарати вводяться внутрішньовенно, деякі — у вигляді інфузій, інші приймаються перорально.

Усі ці препарати мають призначатися та ретельно контролюватися спеціально підготовленими лікарями, оскільки деякі з них можуть мати серйозні побічні ефекти.

У березні 2019 року FDA схвалило сипонімод у таблетках для лікування рецидивуючих форм РС у дорослих.

Показано, що препарати бета-інтерферону зменшують кількість загострень і можуть уповільнювати прогресування хвороби. До схвалених препаратів цієї групи належать:

• Avonex,
• Betaseron,
• Extavia,
• Rebif.

Моноклональні антитіла створені для зміни імунної відповіді на запалення. До схвалених препаратів належать:

• Ocrevus,
• Lemtrada,
• Tysabri.

Інші схвалені препарати:

• Copaxone,
• Gilenya,
• Aubagio,
• Tecfidera.

Усі вони застосовуються при рецидивуючих формах РС. Novantrone, імуносупресивний препарат, схвалений для лікування прогресуючих або хронічних форм захворювання. Ampyra може покращувати ходьбу у людей із РС.

Спастичність, яка може проявлятися як постійна скутість через підвищений м’язовий тонус або як періодичні спазми, зазвичай лікують міорелаксантами та транквілізаторами, такими як:

• баклофен,
• тизанідин,
• діазепам,
• клоназепам,
• дантролен.

Фізична терапія та фізичні вправи можуть допомогти зберігати наявні функції. Деяким людям також допомагають різні допоміжні засоби, наприклад:

• ортези для стопи,
• тростини,
• ходунки.

Уникнення надмірного навантаження та перегрівання є одними з найважливіших заходів для зменшення фізіологічної втоми.

Якщо втома супроводжується психологічними симптомами, такими як депресія або апатія, можуть бути корисними антидепресанти.

Інші препарати, які можуть зменшувати втому у частини пацієнтів:

• Symmetrel,
• Cylert.

Хоча покращення зорових симптомів часто відбувається навіть без лікування, інколи застосовують короткий курс внутрішньовенного метилпреднізолону (Solu-Medrol) з подальшим переходом на пероральні стероїди.

Який прогноз?

У частини пацієнтів лікар може встановити діагноз розсіяного склерозу незабаром після появи перших симптомів. В інших випадках точну причину симптомів визначити важко, що може призводити до років невизначеності, численних діагнозів і симптомів, які то посилюються, то зменшуються.

Переважна більшість пацієнтів має легший перебіг захворювання, однак у найтяжчих випадках РС може позбавити людину здатності писати, говорити або ходити.

Розсіяний склероз — це захворювання, яке має природну схильність до спонтанних ремісій, і для нього не існує універсально ефективного лікування.

Які дослідження проводяться?

Вчені Національного інституту неврологічних розладів та інсульту (NINDS) та інших наукових установ продовжують інтенсивно працювати над створенням нових і кращих методів лікування розсіяного склерозу.

Одним із найперспективніших напрямів досліджень є вивчення природних противірусних білків — інтерферонів. Показано, що бета-інтерферон зменшує кількість загострень і може сповільнювати прогресування фізичної інвалідизації. Якщо загострення все ж виникають, вони, як правило, є коротшими та менш тяжкими.

Крім цього, нині триває дослідження низки інших методів лікування, які можуть:

• зменшувати частоту нападів,
• або покращувати функціональний стан пацієнтів.

Наразі проводиться понад десяток клінічних випробувань потенційних методів терапії, а також розробляються й тестуються нові підходи на тваринних моделях.